Nos
encontramos muy cerca del fin de año, y en plena celebración de las fiestas
navideñas. Es época de reuniones familiares, adornos, alegría, regalos,
vacaciones para muchos… Y también algunos excesos, especialmente en lo
referente a la alimentación. Chocolate, mariscos y frutos secos, entre otros,
son grupos de alimentos que consumimos en mayor cantidad en estas fechas, y que
muchos posicionan claramente como causa de una urticaria, en caso de que ésta
se presente en un individuo. Pero los alimentos no van a ser siempre la causa
de todo.
Para empezar,
vamos a definir qué es una urticaria. Se trata de una reacción cutánea que cursa
con habones, angioedema o ambos, y debe diferenciarse de otras patologías en
las que aparezcan estos elementos como síntomas que forman parte de un todo
(angioedema hereditario, síndromes autoinflamatorios…). Hablamos de urticaria
aguda si su duración es inferior a 6 semanas; y crónica cuando los síntomas
aparecen más de dos días a la semana durante 6 o más semanas consecutivas. |
| Comida navideña |
Habón:
lesión en la piel que cursa con inflamación central de tamaño variable rodeada
de un halo eritematoso reflejo. Produce prurito, y se resuelve en menos de 24
horas (incluso puede resolverse en minutos).
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| Lesión habonosa aislada: Habón o roncha |
Angioedema:
inflamación localizada, súbita y pronunciada en el tejido subcutáneo o
submucoso, que cursa con dolor más que con prurito, y que se resuelve en 48-72
horas.
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| Angioedema en labio superior |
Las urticarias
producidas por alimentos serían agudas. Atendiendo a las últimas
clasificaciones elaboradas, las urticarias crónicas pueden dividirse en dos
subtipos: espontáneas (no se objetiva desencadenante) e inducibles. En las
inducibles, existe un estímulo que desencadena las lesiones; entre ellas,
encontramos las originadas por un estímulo físico, que son las que se van a
describir a continuación:
1) Dermografismo: es el tipo más frecuente
de urticaria inducible. Se presenta como un habón inducido por el roce o
rascado sobre la zona donde se ha producido y con su misma morfología. En sus
formas leves (dermografismo fisiológico), puede afectar hasta al 2-5% de la
población general; el dermografismo sintomático se diferencia de las formas
leves en la presencia de prurito generalizado desproporcionado para las
lesiones existentes.
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| Dermografismo en espalda |
2) Urticaria colinérgica: representa el 7%
de todas las urticarias, siendo más frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes. Consiste en la aparición de pequeños habones (1-3mm) rápidamente tras
la realización de ejercicio físico, baños calientes o situaciones de calor y
sudoración, y desaparecen en 30-60 minutos.
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| Urticaria Colinérgica en brazo |
3) Urticaria por presión: se caracteriza
por la aparición de una erupción habonosa pruriginosa en la zona donde se ha
ejercido una presión perpendicular a la piel. Puede ser inmediata (aparece en
pocos minutos) o retardada (aparece entre 30 minutos y 6 horas tras aplicar
presión, y puede durar días en resolverse). Representa el 1% de todas las
urticarias.
4) Otras urticarias inducibles por
estímulos físicos mucho menos frecuentes son:
- Urticaria por frío (a frígore): los
habones aparecen a los pocos minutos del contacto con sólidos, líquidos o aire
a baja temperatura. Puede acompañarse de hipotensión, síncope y otros síntomas
graves.
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| Test del Cubito de Hielo para la Urticaria a frígore |
- Urticaria solar: muy poco frecuente,
las lesiones aparecen en menos de 30 minutos tras exponer la zona a la luz
solar. Cursa con prurito o ardor, eritema y/o edema, y habones que persisten
entre 15 minutos y 3 horas, sin dejar lesión residual.
- Urticaria/angioedema vibratorio: un
estímulo vibratorio, como un martillo neumático o un taladro, ocasiona las
lesiones. Es muy difícil de diagnosticar.
- Urticaria acuagénica: se caracteriza
por la aparición de habones en relación al contacto con el agua,
independientemente de la temperatura de la misma. Suele respetar las palmas de
las manos y las plantas de los pies.
- Urticaria por calor localizada: es la
forma menos frecuente de todas las urticarias. Se desarrolla localmente en
zonas de aplicación de calor, y suele durar en torno a una hora.
El diagnóstico
de estas entidades se basa en conocerlas bien y sospecharlas, a fin de poder
elaborar una historia clínica correcta, detallada y orientada en el paciente
que se presenta en nuestra consulta debido a una urticaria. Si es preciso, se
pueden emplear pruebas complementarias destinadas a provocar el estímulo concreto
que desencadene los síntomas.
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| La historia clínica como pilar fundamental del diagnóstico |
Por último,
para el manejo lo ideal es evitar el estímulo. Si no es posible, el tratamiento
se basa en los antihistamínicos, o en ciclos de corticoides sistémicos para
casos graves. Se está ensayando el uso de Omalizumab, con muy buena respuesta
en algunos subtipos.
Dr.
Oliver Muñoz Daga
Especialista
en Alergología
Grupo
AlergoMálaga
